活动时间

年 月 日 时 分—— 时 分 （周 ）

参加人数

活动现场负责人

联系方式

活动 主体类别

□ 校友返校活动

□ 在校老师活动

□ 在校学生活动

□其他

活动性质

□ 参观

□ 推介

□ 线上会议

□ 座谈宣讲会其他

活动场地

□ 108 室

□ 107 室

所需设备

音响

手麦

立麦

一体机

（电视）

空调

会场桌椅

简易座椅

书籍（其他）

主办方责任承诺

1. 本表由主办单位填写，场次以申请表提交先后顺序为准。

2. 校友秩年返校聚会活动，由所在学院或校友发起人提出申请。

3. 申请经核准后，及时做好前期准备工作，自行布置场地；使用期间服从校友之家工作人员管 理。

4. 按照“谁使用、谁负责”的原则，在使用结束后认真清理所需场地卫生。

5. 因违反相关规定造成的损失或设备、设施损坏，由使用单位承担相应赔偿责任。

6. 主办方做好安全工作，对活动安全全程负责。

使用部门（单位）负责人签字： 年 月 日

审

批

管理员签字： 年 月 日

负责人签字： 年 月 日